近日，潍坊市人民医院王世勋教授团队，成功为一名合并慢性肾脏病5期（尿毒症期）的复杂心脏瓣膜病患者实施了高难度的二次瓣膜手术。该患者3年前曾行二尖瓣及三尖瓣手术，检查提示人工二尖瓣狭窄、三尖瓣中量反流，BNP大于5000pg/mL，心功能处于IV级危重状态。面对心肾双重打击及二次开胸的极高风险，MDT团队制定了周密的围术期管理策略，通过精细化透析容量控制、血液保护及手术策略优化，成功为患者解除了人工瓣膜狭窄，此次手术的成功标志着该院在处理终末期肾病合并复杂心脏瓣膜病领域取得了重要突破。
患者基本情况
患者为中年女性，主诉：“胸闷、憋气5天”。
既往史：慢性肾脏病5期病史、高血压病病史，3年前行 “二尖瓣换膜术、三尖瓣修补术”。
术前检查
B型钠尿肽测定(BNP)：BNP 大于5000pg/mL。
2026-04-17 常规心电图：窦性心律、一度房室传导阻滞、异常Q波(V1-V4)、左前分支传导阻滞、ST-T 改变。
2026-04-20 心脏彩超：1、二尖瓣置换术后、人工瓣前向流速增快、最大速度约 2.98m/s，最大PG：36mmHg，平均速度约 2.10m/s，平均PG：18mmHg，提示人工瓣狭窄？人工瓣少量反流。2.左房大。3.主动脉瓣钙化、少量反流。4.三尖瓣关闭不全、中量反流。5.肺动脉收缩压增高（估测肺动脉收缩压约：41mmHg)。6.心包积液（少量）。
入院诊断
1.心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，二尖瓣置换术后，三尖瓣修补术后，心功能不全，心功能IV级；2.慢性肾脏病5期，腹膜透析，血液透析，肾性贫血，肾性骨病；3.继发性甲状旁腺功能亢进。
术前CT评估示
外科瓣评估：测算二尖瓣外科生物瓣内圈面积5.2cm²，折合内径25.7mm，金属瓣架高度15.9mm。瓣环5-6点及7-8点位置可见两处造影剂异常渗出，高度怀疑瓣周漏。
外科瓣瓣架高度 15.9mm
环周造影剂异常渗出位置（鸟瞰）
造影剂异常渗出位置1（瓣环5-6点）
模拟植入THV26瓣膜并增容至等效27mm，收缩末期新左室流出道剩余面积为244.2mm²。因影像采集于非最佳收缩期且二尖瓣尚未开放，评估提示不完全排除流出道梗阻风险。
模拟植入Prizvalve® THV26（27）（视图1）
模拟植入Prizvalve® THV26（27）（视图2）
新左室流出道（舒张末期）
入路条件评估显示：股静脉-房间隔入路角度为128°，房间隔穿刺点附近厚度1.7-3.6mm，穿刺高度约17-20mm，入路路径可行但存在一定挑战。
房间隔穿刺路径
房间隔穿刺高度 17-20mm
房间隔穿刺点附近厚度 1.7-3.6mm
手术策略
团队选择股静脉-房间隔入路作为手术径路。计划使用BAV16球囊进行房间隔预扩，随后沿加硬导丝送入THV26球扩瓣膜。术前依据CT规划，瓣膜增容2.5ml以实现27mm等效展开直径。为平衡心室侧锚定与主动脉侧流出道安全，释放深度定于2-8位。另备26号爆破球囊以应对突发情况。
瓣膜释放深度定位：2-8位
工作透照角度 — 释放角度
工作透照角度 — 释放后造影角度（妥协）
手术过程
1. 建立入路与房间隔穿刺及扩张
经右侧股静脉穿刺，将导丝和导管送至房间隔位置。
在透视和超声的双重引导下，完成房间隔穿刺。
使用小球囊对穿刺部位进行预扩张，利于后续大型输送器的通过。
BAV 扩房间隔
2. 建立轨道与换可调弯鞘
将超滑导丝穿过二尖瓣生物瓣进入左心室，并交换为加硬导丝，建立稳固的工作轨道。
撤出大鞘换可调弯鞘。
术中密切注意导丝的张力，避免过度用力导致左心室损伤。
3. 瓣膜输送及释放
沿加硬导丝将瓣膜输送器送入，穿过房间隔并抵达左心室内的预定位置。
瓣膜释放
释放后造影
4. 术后超声
术后平均压差2mmHg, 峰值流速1.3 m/s。
专家简介
王世勋
潍坊市人民医院(点击查看专家详细简历)
结构性心脏病科主任，心脏瓣膜介入中心主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。
首届白求恩精神践行者-心内科优秀医师，亚太结构性心脏病俱乐部会员，兼任中国医药教育协会胸痛专业委员会常务委员，山东省医师协会结构性心脏病专业委员会副主任委员，山东省中西医结合学会胸痛专业委员会副主任委员，山东省医院研究型协会双心专业委员会副主任委员，潍坊市医学会结构性心脏病专业委员会主任委员，潍坊市医师协会心血管介入医师分会主任委员，潍坊市中西医结合学会心血管病、介入心脏学委员会副主任委员等。
擅长复杂冠心病的介入治疗，心力衰竭的器械治疗（包括希浦系统起搏，CRT、CRT-D，ICD，CCM），擅长各类结构性心脏病介入治疗（先心病，TAVR，TEER）。
李庆辉
潍坊市人民医院(点击查看专家详细简历)
结构性心脏病科副主任医师，医学硕士 ，长期致力于冠心病及先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等）、心脏瓣膜病的介入治疗，对心内科常见病、多发病，如冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压等治疗，积累了丰富的经验。擅长处理心血管病急、危重症，在国家级及省级期刊发表论文数篇。
郑佳辉
潍坊市人民医院(点击查看专家详细简历)
结构性心脏病科主治医师。现任山东省医学会心电生理与起搏分会抗心律失常药物学组委员，山东生物医学工程学会心脏介入专业委员会委员，山东生物医学工程学会心律专业委员会青年委员会委员，潍坊市医学会结构性心脏病专业委员会常务委员，潍坊市中西医结合学会心血管病专业委员会委员，潍坊市中西医结合学会介入专业委员会委员。擅长复杂冠状动脉病变介入治疗，心脏瓣膜病的介入治疗。
